子宫肌瘤肌层回声不均匀多数为良性表现，恶性概率不足1%。回声不均匀可能与肌瘤变性、钙化、血供差异等因素有关，需结合边界清晰度、血流信号等超声特征综合判断。
子宫肌瘤内部发生玻璃样变、囊性变或红色变性时，超声可显示回声不均匀。这类变性属于良性病理改变，通常伴随月经量增多、下腹坠胀等症状。通过定期复查和症状管理即可，无需过度干预。
长期存在的肌瘤可能出现钙盐沉积，超声表现为强回声伴声影。钙化是肌瘤退行性变的常见表现，与恶性无关。若钙化灶较大可能引起压迫症状，此时可考虑手术剔除。
肌瘤内部血管走行不规则会导致回声不均，彩色多普勒显示血流信号呈星点状或环状分布。恶性病变通常表现为丰富杂乱血流，阻力指数低于0.4，而良性肌瘤血流阻力指数多高于0.5。
黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤突向宫腔时，由于宫腔压力变化易出现内部结构紊乱。这类肌瘤可能引起严重贫血或不孕，建议行宫腔镜或腹腔镜手术，术后病理可明确性质。
子宫腺肌病常与肌瘤并存，超声可见肌层增厚伴栅栏状回声。腺肌病病灶边界模糊，痛经症状明显，可通过磁共振鉴别。恶性变风险与单纯肌瘤相似，激素治疗可缓解症状。
建议每3-6个月复查超声监测变化，若出现异常阴道流血、短期内迅速增大或绝经后肌瘤增长需及时活检。日常避免摄入含雌激素保健品，适量补充维生素D可能减缓肌瘤生长。有氧运动如快走、游泳等每周3次，每次30分钟有助于调节内分泌。饮食注意增加十字花科蔬菜摄入，限制红肉及高脂乳制品。心理压力管理同样重要，长期焦虑可能通过神经内分泌途径影响肌瘤发展。
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