髋关节骨性关节炎与股骨头坏死

髋关节骨性关节炎与股骨头坏死是两种常见的髋关节疾病，前者主要由关节软骨退变引发，后者多因股骨头血供障碍导致。主要区别在于病因、症状进展及治疗方式：骨性关节炎表现为渐进性关节疼痛和僵硬，股骨头坏死早期可能无症状但后期出现突发剧痛。

1、病因差异：

髋关节骨性关节炎通常由年龄增长、肥胖或关节过度使用等机械性因素引起，关节软骨逐渐磨损。股骨头坏死则与创伤、长期激素使用、酗酒等导致股骨头血供中断有关，属于缺血性骨坏死。

2、症状特点：

骨性关节炎患者晨起关节僵硬明显，活动后疼痛减轻但久行加重，可能伴随关节摩擦感。股骨头坏死早期常无症状，后期出现腹股沟区突发锐痛，夜间痛醒多见，关节活动受限呈进行性加重。

3、影像学表现：

X线检查中，骨性关节炎显示关节间隙变窄、骨赘形成。股骨头坏死早期MRI可见"双线征"，晚期X线呈现股骨头塌陷、新月征，与骨性关节炎的均匀软骨磨损有本质区别。

4、保守治疗：

骨性关节炎可通过减重、游泳等低冲击运动缓解症状，玻璃酸钠关节注射可改善润滑。股骨头坏死早期需拄拐减轻负重，高压氧治疗可能延缓坏死进展，但二者均需配合非甾体抗炎药控制疼痛。

5、手术干预：

终末期骨性关节炎适合全髋关节置换术，假体使用寿命约15-20年。股骨头坏死根据分期选择髓芯减压、带血管蒂骨移植或人工关节置换，年轻患者优先考虑保髋手术。

建议患者避免长时间负重活动，控制体重在BMI24以下，每日补充钙800mg及维生素D400IU。水中运动如太极泳可改善关节活动度，疼痛急性期可局部冷敷15分钟/次。定期复查X线监测病情进展，若出现静息痛或夜间痛需及时就诊。饮食注意增加深海鱼、坚果等抗炎食物，减少高嘌呤饮食摄入。