鼻窦炎引起的头痛、恶心、呕吐通常伴随鼻塞、脓涕、面部压痛等症状，判断需结合典型表现、体征检查和影像学结果。主要鉴别点包括头痛部位与鼻窦解剖关系、症状波动性、伴随感染征象等。
鼻窦炎头痛多位于前额、眼眶或面颊部，与受累鼻窦位置一致。额窦炎晨起疼痛明显，上颌窦炎午后加重，弯腰或低头时疼痛加剧。疼痛呈钝痛或胀痛，持续数小时，普通止痛药效果有限。
90%以上患者出现鼻塞、黄绿色脓性鼻涕，可能伴嗅觉减退。鼻腔检查可见中鼻道或嗅裂脓性分泌物，鼻黏膜充血肿胀。急性期可能出现发热，慢性期以鼻后滴漏感为主。
受累鼻窦对应区域有叩击痛或压痛，如眶上神经压痛提示额窦炎，尖牙窝压痛提示上颌窦炎。严重者出现眼睑水肿，儿童可能表现为眶周青紫。
恶心呕吐多因脓涕倒流刺激咽部引发反射，或颅内压轻度升高所致。呕吐后头痛不缓解是与偏头痛的鉴别要点。可能伴食欲不振，但无腹泻腹痛等消化道原发症状。
鼻窦CT是金标准，可显示窦腔浑浊、液平或黏膜增厚。X线片对筛窦、蝶窦显示不佳。内镜检查可直接观察窦口阻塞情况和脓性分泌物来源，排除鼻腔肿瘤等器质病变。
建议保持鼻腔湿润，使用生理盐水冲洗清除分泌物，避免用力擤鼻导致病原体扩散。急性期需保证休息，摄入维生素C丰富的果蔬如猕猴桃、柑橘，避免辛辣刺激食物加重黏膜充血。症状持续超过1周或出现视力改变、意识障碍等严重表现时需立即就医，排除颅内并发症可能。
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