糖尿病肾衰患者进入透析阶段后生存期通常为5-10年，实际生存时间受到血糖控制水平、心血管并发症、透析充分性、营养状态和感染预防五大因素影响。
持续高血糖会加速血管病变和残余肾功能丧失。糖化血红蛋白需控制在7%以下，采用胰岛素联合口服降糖药如二甲双胍、格列美脲等方案。血糖波动过大会增加心脑血管事件风险。
约60%透析患者死于心血管并发症。需定期监测血压、血脂，使用ARB类降压药如缬沙坦和他汀类药物如阿托伐他汀。严格控制液体摄入量，两次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
每周3次血液透析或持续腹膜透析可维持毒素清除率。Kt/V值应保持在1.2以上，β2微球蛋白水平反映中分子毒素清除效果。血管通路感染或腹膜透析相关性腹膜炎会显著缩短生存期。
低蛋白饮食0.6-0.8g/kg/d配合α-酮酸制剂可减轻氮质血症。血清白蛋白需维持在35g/L以上，补充水溶性维生素及铁剂。肌肉减少症是独立危险因素，需进行抗阻力训练。
及时处理肾性贫血促红素治疗、继发性甲旁亢拟钙剂、电解质紊乱等并发症。接种乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗可降低感染风险。足部护理和眼底检查能预防糖尿病特异性损伤。
建议透析期间保持每日30分钟有氧运动如步行或骑自行车，饮食采用低磷优质蛋白搭配如鸡蛋清、鱼肉，限制钾钠摄入。心理支持可改善治疗依从性，家庭血压血糖监测数据应定期反馈给主治出现胸闷、意识模糊等紧急症状需立即就医。
