内痔与外痔连在一起形成混合痔，属于较严重的痔病发展阶段。混合痔可能由长期便秘、久坐久站、妊娠腹压增高、静脉曲张及肛垫下移等因素引起，通常表现为便血、肛门肿物脱出、疼痛及分泌物增多等症状。
长期排便费力会导致肛周静脉丛持续充血，加重痔核脱垂。建议增加膳食纤维摄入如燕麦、芹菜，每日饮水量不低于1500毫升，必要时可短期使用乳果糖等渗透性泻药缓解症状。
久坐久站会使直肠静脉回流受阻，建议每小时活动5分钟，可做提肛运动收缩肛门3秒后放松，重复10次为一组，每日练习3组改善局部血液循环。
增大的子宫压迫下腔静脉导致肛周静脉扩张，产后多数症状缓解。孕期可采用左侧卧位休息，便后使用温水坐浴38-40℃减轻水肿。
肛垫内动静脉吻合调节功能障碍可能引发血管扩张，表现为排便后痔核需手动还纳。地奥司明等静脉活性药物可改善血管张力，需配合高锰酸钾坐浴预防感染。
Treitz肌退化导致肛垫固定结构松弛，可能出现痔核嵌顿坏死。对于Ⅲ度以上混合痔，吻合器痔上黏膜环切术PPH或外剥内扎术是有效治疗选择。
混合痔患者应避免辛辣刺激饮食，限制每日酒精摄入少于25克。推荐进行游泳、快走等低强度运动，排便时间控制在3分钟内。当出现持续出血、痔核无法还纳或剧烈疼痛时，需及时至肛肠科就诊评估是否需要手术治疗，延误处理可能增加贫血、肛周脓肿等并发症风险。
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