肾结石伴积水多数情况下无需切除肾脏，治疗方式主要有药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石、腹腔镜手术。
直径小于6毫米的结石可尝试药物保守治疗。常用药物包括α受体阻滞剂坦索罗辛、钙通道阻滞剂硝苯地平，以及利尿排石的中成药如尿石通丸。药物通过松弛输尿管平滑肌、增加尿量促进结石排出，适用于无严重感染的轻度积水患者。
适用于直径10-20毫米的肾盂或上盏结石。通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石，碎石颗粒随尿液排出。该技术无需手术切口，但需评估肾功能，严重积水合并肾功能不全者需谨慎选择。
经尿道置入输尿管软镜，配合钬激光或气压弹道碎石设备处理结石。特别适合输尿管中下段结石合并积水，可同时放置双J管引流解除梗阻。术后需监测体温预防尿源性脓毒血症。
针对大于20毫米的鹿角形结石或体外碎石失败病例。在超声引导下建立经皮肾通道，采用肾镜配合超声吸附系统清除结石。需术前评估凝血功能，术中注意控制肾盂压力以防感染扩散。
仅适用于反复感染导致肾实质严重萎缩肾功能丧失超过80%或可疑恶变的极端病例。需结合肾动态显像评估分肾功能，单侧病变且对侧肾功能正常者才考虑肾切除术。
肾结石伴积水患者每日饮水量应达到2500-3000毫升，均匀分配于全天。限制高草酸食物如菠菜、浓茶，适当补充柑橘类水果增加尿枸橼酸。避免久坐，建议每日进行30分钟跳跃运动促进排石。术后患者需定期复查泌尿系超声和肾功能，监测积水改善情况。出现发热、腰痛加剧等感染征象时需立即就医。
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