风湿性关节炎可通过临床症状评估、实验室检查、影像学检查、关节液分析和鉴别诊断五种方式确诊。
典型症状包括晨僵持续1小时以上、对称性关节肿痛常见于腕、掌指、近端指间关节，可能伴随低热、乏力等全身症状。医生会详细询问关节疼痛的持续时间、加重缓解因素，并记录关节肿胀数量和部位。
类风湿因子RF和抗环瓜氨酸肽抗体抗CCP抗体是重要指标，其中抗CCP抗体特异性可达95%。炎症标志物如C反应蛋白CRP和血沉ESR可反映疾病活动度，血常规可能显示轻度贫血。
X线早期可见关节周围软组织肿胀和骨质疏松，进展期出现关节间隙狭窄和骨质侵蚀。超声能敏感检测滑膜增生和血流信号，MRI对早期骨髓水肿和软骨损伤有较高诊断价值。
通过关节穿刺获取滑液，风湿性关节炎的关节液呈炎性改变，外观浑浊黏度降低，白细胞计数常超过2000/μL，中性粒细胞比例升高，需排除感染性和晶体性关节炎。
需与骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等疾病区分。骨关节炎多见于负重关节，无晨僵；强直性脊柱炎以脊柱和骶髂关节受累为主，HLA-B27阳性率高达90%。
确诊后建议保持关节适度活动，选择游泳、骑自行车等低冲击运动，每日关节热敷15-20分钟可缓解晨僵。饮食需增加富含ω-3脂肪酸的三文鱼、亚麻籽，补充维生素D和钙质，限制高嘌呤食物。定期监测肝肾功能和骨密度，使用辅助器具减轻关节负荷，心理疏导有助于改善治疗依从性。
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