肛裂一年半未愈通常建议手术治疗。慢性肛裂的治疗方式主要有局部用药、肛门扩张术、肛门内括约肌侧切术、激光治疗、皮瓣移植术。
硝酸甘油软膏可松弛肛门括约肌改善血供，钙通道阻滞剂如地尔硫卓软膏能缓解痉挛疼痛。但药物治疗对病程超过1年的慢性肛裂有效率不足30%，黏膜纤维化改变后药物难以渗透。
通过机械扩张解除括约肌痉挛，操作简单但可能造成肛门失禁。适用于轻度纤维化且无哨兵痔的病例，术后需配合坐浴和膳食纤维补充。
切断部分内括约肌纤维是根治性术式，治愈率达90%以上。开放式手术创面较大，微创的侧方皮下内括约肌切断术可减少创伤，但需精准掌握切断范围。
二氧化碳激光可汽化裂口边缘瘢痕组织并刺激新生血管形成，术后疼痛轻且愈合快。对伴有肛乳头肥大或皮下瘘的复杂肛裂更具优势，但设备要求较高。
针对顽固性肛裂伴肛门狭窄的病例，采用V-Y推进皮瓣或岛状皮瓣修复缺损。需严格术前肠道准备和术后控便管理，适合反复手术失败的复杂病例。
慢性肛裂患者术后需保持每日2000毫升饮水量，摄入30克膳食纤维如燕麦、奇亚籽、火龙果。便后使用38℃温水坐浴10分钟，避免久蹲用力。康复期可进行提肛训练每日3组，每组15次，骑自行车等低强度运动促进血液循环。术后3个月内忌食辛辣刺激食物，定期复查评估愈合情况。
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