小儿溃疡性结肠炎早期表现为腹泻、腹痛，随着病情进展可能出现血便、体重下降及发热。主要症状包括黏液脓血便、里急后重、腹部压痛、生长发育迟缓和肠外表现。
患儿排便次数明显增多，每日可达10次以上，粪便中混有黏液和血液。炎症累及直肠和乙状结肠时，血液多呈鲜红色；病变范围扩大至全结肠时，可能出现暗红色血便。便常规检查可见大量红细胞、白细胞和脓细胞。
直肠炎症刺激导致排便不尽感，患儿频繁产生便意但排便量少。婴幼儿表现为排便时哭闹不安，年长儿可主诉肛门坠胀。症状在晨起或进食后加重，夜间可能因肠痉挛惊醒。
左下腹或全腹出现持续性隐痛，结肠部位触诊有压痛。重症患儿可见腹部膨隆，听诊肠鸣音亢进。腹痛多与进食相关，可能伴有恶心呕吐等消化道反应。
长期慢性失血和营养吸收障碍导致身高体重低于同龄标准，实验室检查可见贫血血红蛋白＜110g/L、低蛋白血症血清白蛋白＜35g/L。患儿可能出现皮肤干燥、头发枯黄等营养不良体征。
约20%患儿伴有关节肿痛外周关节炎或强直性脊柱炎、结节性红斑等皮肤病变。部分病例出现原发性硬化性胆管炎，表现为黄疸和肝功能异常。眼部并发症包括虹膜炎、葡萄膜炎。
患儿日常需采用低渣高蛋白饮食，避免乳制品和辛辣刺激食物。急性期建议卧床休息，记录每日排便次数和性状。病情稳定期可进行游泳、散步等低强度运动。定期监测血常规、粪便钙卫蛋白和结肠镜检查，警惕中毒性巨结肠等严重并发症。护理时注意肛周皮肤清洁，便后使用温水冲洗并涂抹氧化锌软膏。
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