小三阳有转阴的可能，但概率较低。小三阳通常指乙肝病毒携带状态，表现为乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。部分患者可能通过自身免疫清除或规范治疗实现转阴。
小三阳转阴主要见于两种情况。第一种是急性乙肝病毒感染后恢复期，病毒被免疫系统清除，表面抗原转阴并出现表面抗体。这种情况在成人急性感染中较为常见，但慢性乙肝小三阳患者中较少发生。第二种是慢性乙肝患者经过长期抗病毒治疗，病毒复制得到持续抑制，表面抗原滴度逐渐下降直至转阴。这种情况需要长期规范治疗，且转阴率与患者年龄、感染时间、肝脏基础状况等因素相关。
小三阳自然转阴的概率较低，每年自然转阴率不足百分之一。影响转阴的因素包括感染时的年龄、病毒基因型、免疫状态等。婴幼儿期感染的患者转阴概率显著低于成人期感染者。部分患者可能出现表面抗原血清学转换，即表面抗原转阴同时出现表面抗体，这种情况被视为临床治愈，但肝脏内仍可能存在病毒cccDNA。
建议小三阳患者定期监测肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏超声等检查。对于符合抗病毒治疗指征的患者，应在医生指导下规范使用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等抗病毒药物。保持规律作息、均衡饮食、避免饮酒和肝毒性药物，有助于维持肝脏健康状态。即使未实现转阴，通过规范管理也能有效控制病情进展。
