长期素食可能改善轻度脂肪肝，但不当的素食结构可能加重病情。脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，素食对脂肪肝的影响与饮食结构、营养均衡性密切相关。
合理搭配的素食有助于改善脂肪肝。植物性食物普遍低脂、低胆固醇且富含膳食纤维，能减少肝脏脂肪合成并促进代谢。豆制品提供优质蛋白帮助修复肝细胞，坚果中的不饱和脂肪酸可降低炎症反应，全谷物替代精制碳水能稳定血糖。这类素食模式可减轻肝脏负担，尤其对酒精性脂肪肝和肥胖相关脂肪肝有逆转作用。但需注意部分素食者可能因摄入过多精制碳水或油炸素食品，反而导致热量超标和胰岛素抵抗。
营养失衡的素食可能恶化脂肪肝。严格素食者若缺乏优质蛋白，会导致载脂蛋白合成不足，反而促进脂肪在肝脏沉积。过度依赖水果可能因果糖过量诱发非酒精性脂肪肝，而烹饪时大量使用椰子油等饱和植物油会加重代谢紊乱。长期缺乏维生素B12和胆碱等营养素，可能影响脂肪代谢酶活性。这类情况常见于未科学规划的纯素食人群，尤其伴有营养不良时可能加速肝纤维化进程。
建议素食脂肪肝患者定期监测肝功能，通过营养师指导确保摄入足量大豆蛋白、菌菇类、深色蔬菜及亚麻籽等关键营养素。合并代谢综合征者需配合运动干预，重度脂肪肝患者仍需在医生指导下进行药物治疗。无论采用何种饮食方式，控制总热量和保持营养均衡才是改善脂肪肝的核心原则。
