心梗可能导致猝死，尤其是急性心肌梗死发作时可能引发恶性心律失常或心脏骤停。心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危重疾病，猝死风险与梗死面积、部位及救治时效密切相关。
急性心肌梗死发作时，冠状动脉血流突然中断会导致大面积心肌细胞坏死。若梗死部位涉及心脏传导系统或左心室主干，可能直接诱发室颤、室速等致死性心律失常。部分患者发病前无典型胸痛症状，直接表现为意识丧失和呼吸心跳停止，这类隐匿性心梗猝死率更高。即使存在胸痛、大汗等预警信号，若未在黄金120分钟内开通血管，心肌持续缺血缺氧也会逐步引发心源性休克。
存在冠状动脉慢性完全闭塞病变的患者，虽然已建立侧支循环代偿，但剧烈运动或情绪激动时心肌耗氧量骤增，侧支供血不足可能诱发急性缺血事件。糖尿病患者合并微血管病变时，即使冠状动脉狭窄不严重，也可能因心肌电活动紊乱导致猝死。部分青年心梗患者存在先天性冠状动脉异常或心肌桥压迫，首次发病即表现为猝死。
心梗后存活患者需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物预防血栓，配合酒石酸美托洛尔片控制心率。定期复查动态心电图评估心律失常风险，避免过度劳累和情绪波动。出现胸闷气短加重或晕厥前兆时须立即含服硝酸甘油片并呼叫急救，心肺复苏和早期除颤是抢救心梗猝死的关键措施。
