糖尿病肾病四期怎么治疗

糖尿病肾病四期可通过控制血糖、控制血压、调整饮食、药物治疗、肾脏替代治疗等方式治疗。糖尿病肾病四期通常由长期血糖控制不佳、高血压、遗传因素、代谢异常、肾脏血流动力学改变等原因引起。

1、控制血糖

糖尿病肾病四期患者需要严格控制血糖，以减少对肾脏的进一步损害。血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L。可通过口服降糖药如二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等，或胰岛素注射来控制血糖。患者需定期监测血糖，根据医生建议调整用药方案。

2、控制血压

高血压会加速糖尿病肾病的进展，因此控制血压至关重要。血压控制目标为低于130/80mmHg。常用降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊、钙通道阻滞剂如氨氯地平片等。患者需每日监测血压，避免剧烈运动和精神紧张。

3、调整饮食

糖尿病肾病四期患者需要低蛋白、低盐、低脂饮食。每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。限制钠盐摄入，每日不超过3g。适当增加膳食纤维摄入，如燕麦、糙米、蔬菜等。避免高糖、高脂肪食物，控制总热量摄入。

4、药物治疗

除降糖和降压药物外，糖尿病肾病四期患者可能需要使用其他药物。如使用促红细胞生成素纠正贫血，常用药物有重组人促红素注射液。使用活性维生素D3如骨化三醇胶丸改善钙磷代谢紊乱。使用碳酸氢钠片纠正代谢性酸中毒。所有药物均需在医生指导下使用。

5、肾脏替代治疗

糖尿病肾病四期患者肾功能已明显下降，当肾小球滤过率低于15ml/min时，需要考虑肾脏替代治疗。包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析每周需进行2-3次，腹膜透析可在家中进行。肾移植是较好的选择，但需匹配供体并长期服用免疫抑制剂。患者需与医生充分沟通，选择适合的治疗方式。

糖尿病肾病四期患者需定期复查肾功能、尿蛋白、血糖、血压等指标。保持规律作息，避免过度劳累。戒烟限酒，适当进行低强度运动如散步、太极拳等。注意足部护理，预防感染。保持良好心态，积极配合治疗。家属应给予充分支持，帮助患者建立健康的生活方式。如出现水肿加重、呼吸困难、意识改变等严重症状，应立即就医。