内痔出血持续20天未愈通常提示病情进展或存在并发症，可能与血栓形成、局部感染或肛裂合并等因素有关，建议尽早就诊肛肠科排除严重病变。
内痔出血长期不愈合通常与静脉丛持续充血相关。久坐或长期便秘导致腹压增高，粪便摩擦痔核表面黏膜引发出血。部分患者因恐惧疼痛刻意减少排便次数，进一步加重便秘形成恶性循环。血栓性外痔出血常伴随肛门剧烈疼痛和紫黑色硬结，这种情况下单纯外用马应龙麝香痔疮膏可能效果有限。合并肛裂时会在粪便表面附着鲜红色血迹，并伴有排便时刀割样疼痛，需要使用太宁复方角菜酸酯乳膏修复黏膜。糖尿病患者因微循环障碍可能出现创面愈合延迟，需同步控制血糖。
临床偶见长期出血引发缺铁性贫血的案例，患者出现面色苍白、乏力等表现。少数免疫抑制患者可能出现痔核区域特殊感染，如结核杆菌或巨细胞病毒感染导致的溃疡长期不愈。老年患者持续出血需电子结肠镜排除直肠肿瘤压迫静脉丛的情况。某些血液病患者服用抗凝药物会加重痔疮出血程度和时间。
建议避免辛辣刺激饮食并保持每天1500毫升饮水，排便时勿过度用力。可温水坐浴15分钟改善局部循环，但出血期间禁止使用过热热水。如出现头晕心悸等贫血症状或出血呈喷射状，应立即急诊处理。肛肠科医生可能根据病情选择胶圈套扎术、超声多普勒引导下痔动脉结扎术等治疗方案。
