下巴旁边有硬块按着痛，通常是由淋巴结炎、毛囊炎或皮脂腺囊肿感染、颌下腺炎、牙源性感染、以及较少见的肿瘤性疾病等原因引起。
下巴旁边的硬块最常见的原因是淋巴结肿大，多由附近区域的炎症引起。当口腔、咽喉或面部出现感染时，如牙龈炎、扁桃体炎或感冒，下巴下方的淋巴结会作为免疫器官反应性增大，并伴有疼痛。这种情况通常表现为可活动的硬块，按压时疼痛明显。治疗上，需针对原发感染灶进行处理，如使用阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒或罗红霉素片等抗生素，但务必在医生指导下用药，同时注意休息、多饮水。
下巴部位的皮肤毛囊丰富，如果毛囊被细菌感染，会形成红色、疼痛的硬结，即毛囊炎。若皮脂腺导管堵塞，内容物积聚形成囊肿，一旦继发细菌感染，也会出现红肿、疼痛的硬块。这类问题通常与局部皮肤清洁不当、油脂分泌旺盛或免疫力下降有关。治疗上，可遵医嘱外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或红霉素软膏控制感染，形成脓肿时可能需要医生切开引流，日常需保持局部皮肤干爽。
颌下腺位于下巴两侧下方，当导管堵塞或发生细菌感染时，可导致腺体肿大、变硬，并伴有明显疼痛，尤其在进食或咀嚼时疼痛可能加剧。这种情况常由导管内结石或狭窄引起，也可能与口腔卫生不良有关。治疗时，医生可能会建议使用头孢拉定胶囊、甲硝唑片或青霉素V钾片等药物抗感染，若存在结石，可能需要通过手术取出。患者应多喝水，并适当按摩腺体以促进唾液排出。
牙齿的根尖周炎、智齿冠周炎或严重的龋齿，炎症会扩散至下巴周围的软组织，形成硬块并引发疼痛。这种硬块实际上是炎性浸润或脓肿形成的表现，患者常伴有牙痛、张口受限或发热。治疗需从根源解决牙齿问题，例如进行根管治疗或拔除病灶牙，同时配合使用阿莫西林克拉维酸钾片、替硝唑片或克林霉素胶囊等药物控制感染。及时处理牙齿问题是防止复发和扩散的关键。
虽然较为少见，但下巴旁的硬块也可能是良性或恶性肿瘤的表现，如脂肪瘤、纤维瘤或淋巴瘤等。这类硬块通常生长缓慢，早期可能无痛，但当体积增大压迫周围组织或合并感染时，也会出现疼痛。良性肿瘤一般通过手术切除即可治愈；若怀疑为恶性，则需进行病理活检明确诊断，并根据结果采取手术、放疗或化疗等综合治疗。对于持续增大、质地坚硬且活动度差的硬块，应尽快就医排查。
下巴旁边出现疼痛性硬块时，建议首先观察硬块的大小、活动度及伴随症状。多数情况下，通过保持口腔卫生、清淡饮食、避免挤压硬块，并在医生指导下使用抗感染药物，症状可逐渐缓解。如果硬块在1-2周内没有缩小，或出现发热、疼痛加剧、硬块迅速增大、面部肿胀等情况，应及时前往医院就诊，由医生进行血常规、超声或CT等检查，以明确诊断并制定合适的治疗方案。
