脑积水是脑脊液过度积聚在脑脊液系统的颅部

发布时间: 2021-04-20 09:17:21

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1.脑积水的定义

脑积水(hydrocephalus)是一种脑脊液过度积聚在脑脊液系统的颅部,主要位于一个或多个脑室的病理状态。脑积水是脑脊液过度积聚在脑脊液系统的颅部脑积水的发病机制是颅内液体包括脑脊液、脑(间质内和细胞内液体)和血液成分(bloodcompartments)的流体动力学(hydrodynamics)损害的结果。

2.典型表现

脑积水的症状包括头痛、恶心呕吐严重的会导致意识错乱(confusion),焦虑不安(agitation),继而嗜睡(somnolence)。

3.正常压力性脑积水

3.1定义

正常压力性脑积水(Normalpressurehydrocephalus(NPH))指的是一种有脑室扩大,但腰穿脑脊液测压却显示为正常压力的病理状态。

3.2分类和病因

继发性正常压力性脑积水最常和蛛网膜下腔出血或脑膜炎有关,可发生于任何年龄,和脑脊液的吸收(resorption)障碍有关联。特发性(Idiopathic)正常压力性脑积水最常见于年长的(elderly)患者,其发病机制(pathogenesis)未明。

3.3临床表现

正常压力性脑积水通常具有典型的三主征(triad):认知损害(cognitiveimpairment),步态紊乱(gaitdisturbance),和小便不自主(urinaryincontinence)。脑积水是脑脊液过度积聚在脑脊液系统的颅部当步态紊乱最先开始出现,以及比认知损害更为显著时,则提示分流手术后会有更好的反应。

3.4影像评估

脑部MRI对于正常压力性脑积水患者而言是个很重要的检查,可以发现和脑沟增大不成比例的(outofproportion)脑室扩大,且没有脑脊液流出受阻的证据。广泛的白质疾病和皮层萎缩,尤其是涉及颞叶内侧的,都是提示分流后有较好反应的不利因素。

3.5诊断

当临床和MRI特点提示为正常压力性脑积水,我们采用腰穿释放脑脊液来判定患者对分流放置后的反应。其它的可用的、帮助肯定的试验包括颅内压监测、腰穿引流和脑脊液灌注试验。这些实验的敏感性和特异性尚不得而知。

埃文斯比(Evansratio)>0.3。

这样计算:侧脑室额角最宽径除以同一层面的大脑最宽径

3.6治疗

我们建议对临床和MRI证据支持正常压力性脑积水的、具有和分流反应有关的阳性结果的(例如腰穿试验)、阴性预后因素有限或缺乏的患者,实施脑室分流术(Grade2C)。

3.7预后

既定的患者中,大约2/3会在分流手术后会有某种程度上的好转。但是大约一半左右的患者,这种好的反应并不能持续。

3.8并发症

分流的并发症是常见的,例如颅内出血,感染,分流管功能障碍。潜在条件下某些并发症可能会很严重,需要在部分患者和家庭中严密监视。

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精彩问答

  • 脑积水分流术后压力应该调多少

    引流管是埋在皮下的,对通常平常运动是不作用的。注重不要使引流管通过的地方出现外伤,以避免引流管外露或断裂,造成再手术或传染等。

  • 脑积水导致的结核性脑膜炎

    建议您应进行胸部X线摄片,如能发现肺内结核,尤其是粟粒型肺结核时,有助于结核性脑膜炎的诊断,但胸片正常者,不能否定结脑.还要做脑脊液检查,以确定到底是否为结核性脑膜炎.如为结核性,则应长期住院治疗,卧床休息,供应营养丰富的含高维生素(A,D,C)和高蛋白食物,由医生进行抗结核治疗和肾上腺皮质激素的治疗.

  • 引发脑积水的原因是什么

    引发脑积水的原因是有很多的,有时候是因为疾病,有时候可能是因为肿瘤而造成的,所以在进行治疗的时候,首先就应该要了解病因,根据病因去选择对症性的治疗,效果才能够更好。另外脑脊髓一般都是采取手术的治疗方法,在进行手术之后,患者也应该做到饮食以及生活方面的护理能够达到更好的治疗效果。

  • 正常颅内压脑积水临床表现

    对于正常颅压性的脑积水患者来说,主要的症状是步态不稳,记忆力障碍和尿失禁,多数患者症状呈逐渐进行性发展,有些患者在患病情出现以后,变成为数月到几年的时间,患者虽然没有明显的头痛,但是出现了行为的改变,癫痫或者出现帕金森病。部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征,胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症及脑性耗盐综合症,婴幼儿脑积水的临床特征为头围增大、前囟扩大、张力增高、破罐音、"落日目"现象、头颅透照性、视神经乳头萎缩 、神经功能失调等,慢性脑积水患者临床以慢性颅内压增高为其主要特征,可出现双侧颞部或全颅疼痛,恶心、呕吐,视神经乳头水肿或视神经萎缩,智力发育障碍,运动功能障碍等。早期主要会表现为头痛头晕的症状,如果是高颅压性的脑积水,或者脑积水的含量偏多,容易伴随有呕吐,甚至出现有意识障碍的现象。

  • 新生儿脑积水早期症状

    对于小婴儿来说,如果出现脑积水,可能会表现为出现小婴儿头围明显进行性增大,并且出现前囟饱满、膨隆,进行体格检查,可以发现有落日征或者破罐音的情况发生。除此以外、部分小婴儿在早期可能会出现明显的智力水平发育低下,表现为孩子不会笑,且长时间烦躁、胡闹、易激惹。另外随着脑积水病情逐步加重,还会导致小婴儿出现肢体运动功能障碍,表现为走路不稳、容易摔跤,部分小婴儿还可能会出现大小便失禁。

  • 小儿化脓性脑炎合并脑积水会怎样

    小儿发生化脓性脑膜炎时,炎症渗出物粘连堵塞脑室内的脑脊液流出通道,比如导水管、第四脑室侧孔或者正中孔等狭窄处,引起非交通性脑积水。也可因为炎症破坏蛛网膜颗粒或者颅内静脉窦栓塞,导致脑脊液重吸收障碍,造成交通性脑积水。发生脑积水后患儿出现烦躁不安,嗜睡、呕吐、惊厥发作,头颅可以进行性增大,颅缝分离,前囟扩大饱满,头颅破壶音和头皮静脉扩张。到了疾病晚期,持续的颅内高压,会使大脑皮质退行性萎缩。患儿出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。

  • 婴儿脑积水有什么表现

    对于小婴儿来说,如果发生脑积水的话会有一些特殊的临床表现,比如说小婴儿如果出现了进展性脑积水的话,这往往会表现为孩子的头围会逐步增大,并且出现明显的前囟膨隆,前囟延迟闭合,并且进行神经系统查体可能会有落日征或者破罐音等特殊的症状和体征,对于小婴儿来说,随着脑积水并且逐渐加重,小婴儿出现明显的智力发育低下,智力水平远远落后于同龄的小婴儿,并且部分响应儿还随着年龄的增大出现发育迟缓,不会走路,甚至出现走路摇摆,容易摔跤。

  • 小儿脑积水的应该注意什么

    小儿出现脑积水需要注意及时的采取手术来治疗,手术后要注意护理。在休息的时候要将头部抬高,避免伤口出现感染。因为小儿的皮肤比较娇嫩,所以要定时的为患儿翻身,避免皮肤出现溃烂。每天还要开窗通风,防止小儿在恢复期间跌倒,不能剧烈的运动,否则会影响恢复。定期的到医院去做复查,可以查头颅CT,出院以后半年需要随诊一次。当小儿出现呕吐、意识模糊等症状时,需要及时检查,还要合理的喂养,保证营养充足,睡眠充足,每天进行儿童保健检查。

  • 患有脑积水应该怎么缓解

    对于患有脑积水,应该要选择正规的医院去进行治疗,可以选择使用分流管,如果分流管没有被破坏或者是没有出现故障和感染,一般是不需要去进行拔除,放在身体很多年也不会有什么问题的患者可以放心,另外在进行治疗的过程中,也应该要采取饮食方法,多注意补充营养,让患者拥有更好的身体。

  • 脑积水轻微症状有哪些

    对于脑积水的患者来说,会有一些轻微的症状,比如说患者会感觉到有轻度的头痛、头昏、恶心、呕吐等不适症状,部分患者可能会出现夜间睡眠质量差,失眠多梦,易醒。当脑积水病情进一步进展的时候,就有可能会导致患者出现明显的肢体运动功能障碍,主要表现为走路不稳,左右摇摆,容易摔跤等情况,老年人可能会出现轻度的小便失禁。当病情逐步进展的情况下,还有可能会对患者的精神和意识状态造成影响,有些老年人甚至可能会出现情绪方面的改变。

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