案例

愁眉不展的小文夫妇坐在医生对面，手里拿着病历和厚厚的一叠检查报告，小文焦虑不安地说：“医生，我们结婚八年了，一直没有孩子，我妻子的各项检查基本正常。医生说我的精液有问题，还发现有左侧精索静脉曲张。

结婚这几年不停地看病，自己挣的钱都贴进去了，还向双方的老人求助过。虽然吃了很多药，但是没有任何效果，而且精液变得越来越不好，到现在只剩下为数不多的精子了，看来我的生育希望实在是太渺茫了。

“也曾经有医生劝我做手术治疗精索静脉曲张，但我们始终拿不定主意，况且也没有任何疼痛不适的感觉，就这样拖了多年，看来真是精索静脉曲张让我绝了后。您能详细告诉我，精索静脉曲张到底是怎样的一个毛病？它对生育的影响究竟有多大？”

精索静脉曲张，都不能生育吗？

“精索静脉曲张的患者，可以在阴囊内摸到一团条索样的东西，有人会描述成‘蚯蚓状’、鱼子状’等囊性的可压缩的形状，严重者可以直接‘看’到阴囊局部饱满坠胀，进一步通过B超检查可以作出诊断。这是男性的一种常见疾病，一般人群的发生率在15%左右，在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率可以接近40%。

精索静脉曲张生育能力在于睾丸的损害程度

“判断精索静脉曲张患者的生育能力，关键在于检查睾丸的损害程度，可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不育且合并精索静脉曲张者，如果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗，每3～6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化，可以一直观察下去，并注意寻找其他不育因素。”

小文接过话茬：“那请您帮我检查一下，看看我的情况是否很严重。另外，这几年的精液分析报告都在这里，还有刚刚出来的精液检查结果。”

什么情况考虑手术治疗？

检查小文的外生殖器后，医生又详细翻阅了精液化验单。小文的情况并不乐观，精索静脉曲张相当严重，左侧睾丸已经明显萎缩变小了，而且质地软了许多，同时右侧的睾丸也已经受累。这几年精液质量越来越糟，近期的检查结果显示，在高倍显微镜下只能偶见精子。应选择适当的手术时机。

小文探询地问：“那么，我有精索静脉曲张且不育，可以手术治疗吧？”

“不育并伴有精索静脉曲张者，在下列情况下应考虑接受手术治疗：精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软；精液常规检查异常，尤其是连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。”

“做完手术就可以生个孩子了吧？”小文的妻子神情十分关切地问。

“总体上讲，在手术后一年内，患者精液常规检查的改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然怀孕的占30%～50%，手术后配合适当的药物治疗，可以提高精液的质量和妻子的自然怀孕率。

但是，部分经过手术治疗的精索静脉曲张者，过了若干年仍然没有子女，其可能的原因是：手术时机选择过晚，精索静脉曲张造成的睾丸进行性损害难以恢复；同时存在其他影响生育的因素没有去除；妻子有影响生育的因素；有现代医学还没有认识到的潜在因素而影响生育。文先生的情况比较严重，即使做了手术，预后也不会太好，很难恢复到自然生育的程度。”

不能手术，还可选择试管婴儿

听完医生这番话，沮丧明显地写在这对夫妇的脸上：“那么，除了做手术就别无选择了吗？”

小文夫妇要求治疗的目的就是要生一个孩子，既然选择手术治疗精索静脉曲张，几乎没有恢复自然生育的可能性，那么，选择实验室技术解决生育问题应该是不太困难的。现代的生育技术只要有一个精子就可以解决问题，即使是严重的男性不育患者，也大多可以实现为人父的愿望。

夫妻俩的心情顿时开朗了许多，细心的妻子转而关注起新技术的问题：“我知道这是试管婴儿技术，但听说成功率不太高，对吗？”

“目前，试管婴儿技术已成为常规技术，治疗成功率稳中有升，国内的成功率已达30%~40%，结合胚胎冷冻等新技术，使得每个治疗周期的成功率有更大的提高。况且，一次不成功，还可以再次进行。”