患精索静脉曲张症会影响生育吗？

案例：男，32岁，技术人员。妻，28岁，教师。已婚两年，性生活基本正常。婚后两年没避孕，至今未育，曾看过几家医院，间断服中药治疗。询问病史得知患者时有左侧阴囊坠胀感和隐痛不适。查体时发现左侧阴囊明显增大，睾丸降低较明显，触诊时左阴囊内有蚯蚓状血管团。患者为典型的左侧精索静脉曲张症。

资料显示，约有10-15%的青壮年男性患有此病，这是由于他们血管发育不健全或性冲动旺盛、性器官过度充血造成的。真正因坠胀感来院医治的只不过有1/3左右，其余的因为症状不明显而被忽视。90%的单侧静脉曲张见于左侧，双侧者少见，单独右侧发生曲张者极为少见。这是因为左侧精索内静脉行程较右侧要长，须横跨脊柱，并且是以垂直角度汇入左肾静脉，而右侧静脉却直接斜行汇入下腔静脉，加上左侧静脉周围组织薄弱，就导致静脉回流受阻，精索的蔓状静脉丛就会发生曲张。由于血管迂回弯曲，破坏了睾丸内血管的自然“冷却”系统，从而使睾丸的环境温度增高0.6-08℃。不少青年因为症状不明显，直到婚前检查或结婚后不育来医院检查时才发现精索静脉曲张，所以许多年轻人心中都有一个疑问，这会不会造成不育?是否需要手术治疗呢?在男性不育病人中有30-40%的患者有精索静脉曲张。病人的精液检查可发现畸形精子数目增加，精子活动度差，精子数量下降，有人称之为压抑型精液。其不育原因除前述的阴囊温度增高，不利于精子生成外，精索静脉内血液郁滞，使睾丸局部的血液循环受到影响，睾丸内血氧减少，酸碱度也有改变。

除本身的代谢产物不能及时排除外，静脉返流还把肾、肾上腺的代谢产物如儿茶酚胺皮质醇，5-羟色胺及前列腺素等带入睾丸，也会损伤睾丸生精功能。当然，并非所有患精索静脉曲张的患者都不能生育，关键要看对睾丸的损伤程度。至于需不需要手术治疗可先对睾丸大小进行检查，凡体积大小正常者，估计睾丸功能变化不大，可先结婚。凡睾丸体积减少(10-15毫升)，表明已受损，应及早采用高位静脉结扎或其他手术治疗。手术后约50-80%的精液质量会改进，近半数患者在术后获得生育能力，所以应尽早手术治疗。至于睾丸体积小于10毫升者，表明睾丸损伤严重，手术后生育力的恢复是很困难的。当婚后半年妻子仍未受孕，就应去医院检查精液，必要时及早手术。无明显症状的患者如无生育需要，可不必治疗，只要穿上紧身裤，使阴囊上托，就可使症状减轻。有人提出结婚后可自愈的说法，可能是因为有房事后精液能规律性排出，使郁积减少，坠痛与酸胀等症状可以缓解，造成一种错觉。过了青壮年，随着衰老过程中静脉的萎瘪，性冲动减少，症状很有可能自愈。