酒精性肝病多数无症状。一组肝活检证实有酒精性肝病者，仅11%有肝脏症状，35%有胃肠道症状，而严重肝损伤可以不显示任何症状。患者常可因其他系统的临床表现(如消化系统的慢性胃炎、慢性胰腺炎、周围神经炎等)就诊。体检既可完全正常，也可有肝肿大、黄疸、腹水、蜘蛛痣等。
酒精性肝病的诊断主要依据为病史、症状、实验室及影像学检查。
(1)有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性大于等于40克/天，女性大于等于20克/天;或2周内有大量饮酒史，折合酒精量大于80克/天。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为：克=饮酒量(毫升)×酒精含量(%)×0.8。
(2)临床可无不适症状，或仅有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
(3)血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素、凝血酶原时间和平均红细胞容积(MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断。
(4)肝脏B超或CT检查有典型表现。
(5)排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。
符合上述(1)、(2)、(3)和(5)条或(1)、(2)、(4)和(5)条的患者即可诊断为酒精性肝病;仅符合1、2和5条可疑诊为酒精性肝病。
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