黄体功能不全子宫内膜病理变化

黄体功能不全以其发育时相、孕激素分泌状态和子宫内膜反应性，可分为以下几种组织学类型：

1.不规则分泌型子宫内膜黄体功能不全时，子宫内膜不规则分泌化检出率为21%。临床表现为黄体期缩短和月经频发。子宫内膜组织学检查，血管周围的内膜分泌化正常，而远离血管的内膜分泌化不完全。子宫内膜腺体发育不良、腺腔不规则、腺体分泌少，细胞核呈长椭圆形，间质无蜕膜反应

2.不规则脱落型子宫内膜黄体功能不全时，子宫内膜不规则脱落检出率11%。临床表现为月经前期淋漓出血、经期延长、淋漓不止。子宫内膜检查呈现退化分泌相内膜和新增生内膜混合片状存在的组织学图像。分泌化内膜腺体呈梅花状或星状，腺上皮细胞胞浆丰富、透明、核固缩，间质致密，螺旋小动脉退化。子宫内膜呈不规则片状出血现象。

3.期外子宫内膜正常月经周期中，孕激素促进子宫内膜分泌化反应有一定的潜伏期，即从子宫内膜接受孕激素刺激到出现相应的组织学变化需要2天左右时间，即预期组织时相与子宫内膜实际组织时相并非同时出现，其时间相差2天左右。如激素测定和子宫内膜组织时相一致，即预期组织相和实际组织相一致(±2天范围内)的子宫内膜为期内子宫内膜(两者不一致者为期外子宫内膜，多见于黄体功能不全患者。黄体功能不全时，期外子宫内膜组织类型包括：①延缓型子宫内膜，即子宫内膜间质组织时相晚于预期理论组织相2天以上;②超前型子宫内膜，即子宫内膜间质组织时相较预期理论组织相提前2天以上;③分离型子宫内膜腺体和间质的组织相不一致，多表现为腺体分泌化不良;④特异型子宫内膜，即呈现A-S反应和子宫内膜不规则性剥脱型，子宫内膜组织时相与治疗预后相关。

一位研究者Davis(1989)对生育功能正常妇女子宫内膜动态观察发现，正常排卵月经周期中期外子宫内膜检出率达31.4%，而连续出现期外子宫内膜的概率为6%，这提示正常生育妇女也存在一定比率的黄体功能不全发生率。

另有报道称，不孕妇女黄体功能不全发生率并不高于健康妇女。据此，仅依靠一次子宫内膜组织学检查诊断黄体功能不全准确率较低，而通过检测血清孕酮和子宫内膜活检联合诊断黄体功能不全准确率为75%。以排卵检测指导子宫内膜活检诊断黄体功能不全准确率可达89%。