老年性痴呆的诊断必须采取3个步骤。
第1步首先在临床上确定患者是否有痴呆;第2步是确定引起痴呆的脑部病变的性质;第3步必须进行鉴别诊断。
第2步
要确定痴呆的脑部病变,首先应尽可能确定是否是可治的痴呆。在临床上遇到痴呆患者时,必须考虑痴呆是属于可治性还是难治性的。
可治性的痴呆一般包括以下的范畴:中毒性痴呆、代谢性痴呆、重金属中毒、感染性痴呆、多梗死痴呆、肝豆状核变性、帕金森病、脑积水性痴呆、新生物性痴呆、硬膜下血肿或假性痴呆等。
难治性痴呆主要指的是阿尔茨海默病。为了确定引起痴呆的脑部病变,需进行一系列的检查,如脑电图、SPECT、CT、MRI和PET扫描等。老年人痴呆的影像学改变,常见的是阿尔茨海默病,PET主要表现为双颞、顶叶皮质低灌注和低代谢及低葡萄糖代谢;SPECT表现为双颞、顶叶皮质低灌注,MRI表现为不同程度的脑萎缩和脑室周围白质异常;其次是多发性脑梗死性痴呆,主要表现为全脑有散在的低灌注和低代谢的病灶;最后是进行性核上性麻痹,主要表现为非特异性的和选择性的额叶低代谢性病灶。
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