老年性痴呆的诊断必须采取3个步骤。
第1步首先在临床上确定患者是否有痴呆；第2步是确定引起痴呆的脑部病变的性质；第3步必须进行鉴别诊断。
第2步
要确定痴呆的脑部病变，首先应尽可能确定是否是可治的痴呆。在临床上遇到痴呆患者时，必须考虑痴呆是属于可治性还是难治性的。
可治性的痴呆一般包括以下的范畴：中毒性痴呆、代谢性痴呆、重金属中毒、感染性痴呆、多梗死痴呆、肝豆状核变性、帕金森病、脑积水性痴呆、新生物性痴呆、硬膜下血肿或假性痴呆等。
难治性痴呆主要指的是阿尔茨海默病。为了确定引起痴呆的脑部病变，需进行一系列的检查，如脑电图、SPECT、CT、MRI和PET扫描等。老年人痴呆的影像学改变，常见的是阿尔茨海默病，PET主要表现为双颞、顶叶皮质低灌注和低代谢及低葡萄糖代谢；SPECT表现为双颞、顶叶皮质低灌注，MRI表现为不同程度的脑萎缩和脑室周围白质异常；其次是多发性脑梗死性痴呆，主要表现为全脑有散在的低灌注和低代谢的病灶；最后是进行性核上性麻痹，主要表现为非特异性的和选择性的额叶低代谢性病灶。
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