约20%-30%使用肝素的患者出现血小板减少,肝素诱导的血小板减少可以分为I型和Ⅱ型,它们的治疗方法各不相同。I型肝素诱导的血小板减少患者无需治疗,肝素也能继续应用。Ⅱ型肝素诱导的血小板减少患者因为有血栓形成的危险,所以需要积极治疗。
预后
经常计数血小板是最重要的预防措施。
随着肝素治疗疗程缩短,以及低分子量肝素的应用,肝素诱导的血小板减少的发生率可能下降。
如果患者血小板数大于50xl09/L,停用肝素应慎重。因为部分患者血小板可自行恢复正常,且停用肝素后可使血栓症状加重或复发。
如果患者血小板数小于50xl09/L,应立即停用肝素,因为这极有可能是肝素诱发弥漫性血管内凝血所致。患者停用肝素后数天之内血小板数即可恢复正常,且常常在停用肝素几小时后血小板即开始升高。
I型肝素诱导的血小板减少患者不需治疗,Ⅱ型肝素诱导的血小板减少患者除上述治疗外,应积极抗血栓,可用低分子量肝素和类肝素药物(应注意可能与肝素有交叉反应),及维生素K拮抗剂或溶纤维蛋白药蛇毒蛋白酶治疗。
Ⅱ型肝素诱导的血小板减少死亡率30%,20%的患者需要截肢。
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