肝硬化腹水病人常伴胸腔积液,其性质与腹水相同,称为肝性胸水,其发生率为4%~10%,是肝硬化晚期表现之一,预后差,但经综合治疗,尚可延缓其发展,改善部分患者的预后。
综合性治疗
对肝硬化胸水患者应采用综合性治疗,与肝硬化腹水的治疗相似。包括治疗原发病,卧床休息,纠正低蛋白血症及氨基酸失衡,限制水、钠摄入,酌情给予利尿剂,可使少量胸水消失。对难治性大量肝性胸水,上述治疗效果并不理想。对胸水继发感染者要选用对肝、肾无毒性的广谱抗生素。
胸腔穿刺或引流
可减轻肝硬化胸水患者的痛苦,改善症状,适当抽胸水可以延缓病程进展。但胸腔穿刺,大量反复放液可引起蛋白质丢失,体液和电解质失衡,还可引起医源性胸水感染。
对张力性胸水,可选择胸腔闭式引流加胸膜粘连固定术,以减少并发症的发生。
缺损横膈膜修复
主要针对横膈膜缺损的肝硬化患者。电视胸腔镜是近年来采用的一种有前途的治疗方法,它不仅可以探查而且可以缝合缺陷的横膈膜,使胸水得到长期控制。另外放胸水后胸腔内注入化学物质,如美满霉素、高渗葡萄糖等,可使胸膜间皮细胞受损,胸膜发生粘连,横膈膜裂孔闭塞,胸水消失,且不易复发。
大量胸腔积液的肝硬化患者具有严重肝损伤,经上述治疗失败者,可考虑肝移植。
此外,肝性胸水属于中医学“症结”、“悬饮”范畴,肝的疏泄功能失调而致气滞、血淤、水结,进一步可导致肺、脾、肾三脏功能失常,水液停聚胸胁而发病。肝性胸水的主要矛盾为淤血,因此一些活血化瘀的中药有一定作用。
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