慢性肝炎多由急性肝炎迁延发展而来,病机责之于邪郁日久,湿热羁留不解,以致肝脾肾三脏功能受损,呈现本虚标实、虚实夹杂的证候。
由于酸味药大多性收敛而固涩,对邪毒留恋者,临床一般多避而不用,唯恐酸收敛邪。肝病宜酸,贵在配伍,所以在临床上常用酸味药配伍其他药治疗肝炎。
小故事:配伍理气药,疏养结合,动静有度
顾先生,今年42岁。因乏力食少,肝区疼痛,到医院检查诊为病毒性肝炎。迭经中西药物治疗,症状时轻时重,肝功能反复波动。再次到医院就诊,主诉肝区胀痛不适,体倦乏力,胃纳不馨,大便溏薄,苔薄腻,舌色暗红,脉弦而细。肝功能检查:ALT120u,AST64u,A/G:4.1/3.8。证属郁邪久羁、肝脾失调。治拟疏肝解郁、健脾运中。
方用柴胡、炙甘草、当归、白芍、焦术、郁金、焦楂曲、炒枳实、绿萼梅、麦芽、败酱草、薏苡仁。连服15剂后,胁痛已瘥,胃纳转佳。续予原方20剂,自觉症状消失,肝功能亦趋正常。
仍予上方加减,调治2个月,3次复查肝功能,均在正常范围。
故事分析:方中柴胡疏肝升清阳,枳实除痞降浊阴,白芍酸敛肝阴,甘草和中缓急,共奏疏肝解郁、调节气机之功。俗谓柴胡升阳,虑劫肝阴,慢性肝病阴血亏耗者多,用之宜慎。笔者以为,疏肝解郁,柴胡当属首选,配伍得当,可除偏盛之虞。临证时,若在疏肝理气的同时,配以酸味药,多能取得较好的疗效。
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