小儿癫痫进行外科手术治疗的前提是药物不能控制的难治性癫痫，其中药物难治性标准是两种一线抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸镁、利必通、曲莱等药物，规律服用二年仍不能控制癫痫发作者，则可能归入难治性癫痫的诊断。
此外，如下几种情况也可提示难治性癫痫
1、小儿处于脑快速发育期，频繁的癫痫发作导致智力发育迟缓或倒退，提示是难治性癫痫；
2、神经系统检查有一侧肢体偏瘫，则提示是难治性癫痫；
3、脑的影像检查提示有局限性脑皮层发育不良、灰质异位或血管畸形等脑局限性病理改变，提示是难治性癫痫。
难治性癫痫是选择外科手术的前提，但是是否适合外科手术还需要评估癫痫起源区是否局限于脑皮层的某一区域，癫痫起源区与脑功能区间是否重叠，外科手术的效果与风险间是否有利。
从预后方面看来，小儿癫痫的外科手术效果是乐观的，有临床统计资料显示：实行外科手术的癫痫患儿达到完全控制的比例为58%，明确改善的为21%，减轻是5%，没有改变是16%。但是由于小儿的脑发育尚不成熟，所以癫痫源区的范围不易判定，尤其是影像检查不能明确定位的病例，选择外科手术要慎重！
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