经尿道前列腺电切术不适合哪3类患者？

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生，只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，便可直达前列腺部位进行切割。该手术方式是最近20年来兴起的一种新的前列腺增生手术疗法，由于其手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点而受到广大前列腺增生患者的欢迎。

经尿道前列腺切除术是一种需要切除前列腺肿瘤或结石的外科手术方法。适应症包括前列腺结石、良性前列腺增生、前列腺结石、膀胱颈梗阻、前列腺炎和前列腺癌。

手术程序包括体位、检查器械、尿道膀胱镜检查、插入电检查以发现重要征象、切除前沟、切除外侧沟、切除外侧叶实体电切术、电切术中、电切术结束、排空小条腺组织、检测尿流量、止血、插入球囊导管。

在开放前列腺切除术中，详细描述了前列腺切除术的适应症。经尿道前列腺切除术或选择性前列腺切除术的选择取决于许多不同的因素。

良性前列腺增生

大腺瘤最好采用前列腺切除术，可快速、彻底切除增生腺。

对于中等大小的腺瘤，开放前列腺切除术和经尿道前列腺切除术均可接受。较弱的患者对后一种手术的耐受性较好，术后苏醒较快。两种方法的选择主要取决于泌尿科医生的个人实践和他在经尿道电切术方面的熟练程度。经尿道电切不应超过1小时。无论哪种方法，都应该尽可能多地切除腺体组织。

小腺瘤应经尿道切除，因为前列腺位于骨盆深处。

在伴有结石的大型腺瘤中，结石位于腺体与包膜之间，开放切除是可行的。对于有结石的中小腺瘤，经尿道切除是可行的，同时存在纤维组织的形成可能增加手术难度。

对于前列腺炎、前列腺癌或临床上诊断为纤维化的腺体，应经尿道电切术，因为在开放手术中可能找不到合适的分离空间。含有小肿瘤病灶的大腺体通常可以切除，但术前不易诊断。前列腺肉芽肿常被误认为癌症而切除;但是，如果术前活检能确诊，则可以避免手术，因为类固醇治疗后排尿困难会自动消失。

膀胱颈梗阻

因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且让许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者有了更加简单安全的手术方法。经尿道前列腺电切术适合于各种原因引起的膀胱颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者，但该手术不适合以下几类患者：

（1）前列腺体不宜超过30克，并应在一小时内完成手术过程。过大的前列腺经尿道切除并不安全，不但出血多，而腺体过大致包膜菲薄有发生包膜穿破的危险；而且如果操作时问太长还可因冲洗液过多吸收入血发生“水中毒”等危险。

（2）前列腺增生合并膀胱结石者，应考虑开放性手术同时取石和切除前列腺。

（3）患前列腺炎并合并严重尿道炎的病人，为防止因解剖界限不清发生损伤，或者经尿道手术引起败血症应考虑进行开放性手术。

另外，尿道直径过小、插入器械困难者；有外括约肌功能障碍者；以及筋关节有病变，无法采取截石位进行手术的前列腺患者也不适宜做经尿道前列腺电切术治疗。