李振国老人,已经72岁高龄了,祖籍为河北张家口人,于2010年11月出现上腹不适,并消瘦、乏力、纳差,到2011年1月症状加重,出现尿黄,后到医院进行治疗。
经B超、CT检查,发现胰占位,CA199(肿瘤标志物)>3000,腹部CT扫描示:平扫可见肝内胆管扩张,胆总管未见明显扩张,肝门区解剖结构失常,肝门区可见软组织密度影,大小约4.5cm*4.2cm,CT值为38-64HU(单位),边界不清,密度不均,侵犯胰头边缘,胰腺饱满,体积明显增大,胰管扩征,脾脏体积增大,占据7个肋单元。后经造影剂处理后,下腔静脉扩张明显,双肾均匀强化,未见明显异常密度影,肝门区可见淋巴结肿大,腹腔内未见积液。
因患者曾行过胆囊癌切除手术,初步诊断为:1、胆囊癌术后,肝门区转移累及侵犯胰头边缘可能;2、肝内胆管扩张,梗阻平面位于肝门区;3、胰腺、脾脏体积增大。
西医诊断:胰头癌并黄疸,进展期。中医辨证:瘀毒互结,肝郁脾虚,肝胰湿热
考虑到患者年事已高,且做过胆囊癌切除手术,因此基本放弃了手术治疗,由于放疗副作用较大,遂辅以中药治疗,以起到化瘀解毒,疏肝健脾,清热利湿的作用。
经治疗调养,患者黄疸症状逐步消失,饮食睡眠良好,且精神状态越来越好,目前李振国老人还在进一步治疗中。
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