肾病综合征：治疗随“激”而动

肾病综合征是由多种病因引起的，以肾小球基底膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等以肾小球病变为主的一组症候群，糖皮质激素作为肾病综合征的主要治疗药物，对阻止疾病的进程起到了巨大的作用。但众所周知，糖皮质激素是一把锋利的双刃剑，用得好可以铲除病魔，使患者尽快康复；用不好可能得不偿失，给患者带来不必要的不良反应。

激素剂量：微调防复发

初始治疗阶段：糖皮质激素治疗肾病综合征的疗效，与用药剂量有一定关系，尤其是初治患者。刘郑荣建议，对于新诊断的原发病例，初始治疗阶段的剂量和疗程一定要足，才能诱导疾病迅速缓解且能预防疾病随后治疗过程中的反跳。目前比较常用的初始药物为甲泼尼龙每天0.8mg/kg（每日最高剂量不宜超过60mg）或强的松每天1mg/kg（每日用量不宜超过80mg），疗程一般为8周，部分患者可用至12周。

减量治疗阶段：使用大剂量糖皮质激素治疗满疗程后，不论治疗效果是否好均应减量。每2～3周减少原剂量的10%，一般来说，每次减量在5mg左右。当糖皮质激素用量减至20mg/d左右时症状易反复，应适当放缓减量速度，继续将激素减至小剂量（甲泼尼龙8mg/d或泼尼松10mg/d）。部分激素敏感型患者，初始大剂量糖皮质激素短期治疗便可迅速获得缓解。针对这类患者，刘郑荣表示，患者获得完全缓解后再用该剂量巩固2周，便可进行减量。如果患者初始治疗后仅获得部分缓解（如蛋白尿仅较原先减少和/或水肿等症状有所减轻），则在减量阶段待糖皮质激素减至小剂量后，应将两日药量合在一起改成隔日清晨顿服，继续治疗以期获得完全缓解。少部分患者经初始治疗不见好转，在仔细排除存在影响疗效的因素（如感染等）后，可考虑加用细胞毒药物联合治疗。

糖皮质激素减至小剂量后，出现相关不良反应的可能性将大为降低，此时可视具体情况，选择较长期的持续治疗或继续减量。刘郑荣强调，如患者病情合适继续减量，此时的减量应十分缓慢地进行，剂量越小，减量速度宜越慢。只有这样，才能减少肾病综合征的复发。

维持治疗阶段：甲泼尼龙用量减至8mg/d或泼尼松减至10mg/d时，须视病情变化再维持一段时间后继续逐渐减量至停药。若初始治疗阶段患者已获完全缓解，则维持3个月或更长时间，然后缓慢减量直到停药。若患者初始治疗阶段后，只获得部分缓解，则应继续维持治疗8个月或更长时间，希望能达到完全缓解。若在小剂量维持治疗过程中患者获得完全缓解，则在缓解后继续服药3个月，然后按缓慢规则减量。