肾功能不全患者的抑郁

最近几十年来，随着医学和技术的不断进步，慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）患者的生存期相对延长，但其通常长期处于总体功能显着降低的状态，且因经常须接受严格的饮食调整和药物治疗，使其经济和社会负担大大增加，严重影响了患者的自我控制感和自主性。

由于存在这些沉重负担，CKD患者变得精神脆弱，更易罹患精神疾病（尤其是抑郁症）。因此，生存期的相对延长，使CKD患者不仅存在复杂的老龄相关性疾病，精神疾病的患病率也随之增加。本文将对CKD患者中抑郁症的患病率、评估、治疗和转归进行总结。

患病率

尽管在传统上，CKD和ESRD并不被认为非常“危及生命”，但其抑郁症患病率却达到了惊人的25%～30%。在伴抑郁的ESRD患者中，1/3患者抑郁症状严重程度已经达到美国精神疾病诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）中的重性抑郁标准，而在城市透析人群中，这一比例更高。一些研究者对CKD患者伴发抑郁的性别分布情况进行分析，发现在女性患者中，抑郁症状出现比例更高。

危险因素和病因学

肾功能不全患者会出现循环中炎症标志物[如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）]水平升高。慢性炎症可能与多种细胞因子功能失调相关，而这种失调又会影响5-羟色胺（5-HT）等神经递质水平。

韩国学者进行的一项研究显示，帕罗西汀[一种5-HT再摄取抑制剂（SSRI）]可显着改善肾功能不全伴抑郁症状患者的营养相关指标。欧洲进行的一项研究也报告了类似的结果，SSR治疗可显着改善透析患者的血清白蛋白水平和抑郁症状。蒂林（Tyring）等的研究进一步支持炎症在抑郁发生中的作用。该研究显示，618例银屑病关节炎患者在接受依那西普（抑制炎症）治疗后，抑郁症状获得显着改善，且这一作用独立于关节症状的改善，提示炎症会加重抑郁表现。

自主神经张力改变和下丘脑-垂体轴活性增强（即全身皮质类固醇和去甲肾上腺素水平升高），也是与肾功能不全患者出现抑郁症状相关的生物学因素，但这些因素的确切作用机制尚不清楚。

一些人口统计学因素，例如低龄、性别为女性及透析持续时间延长等，也可能与肾功能不全患者发生抑郁相关。