莫把直肠息肉当痔疮

一位中年男性，出现便血，且便后直肠息肉脱出肛门外，需用手托回肛门内。但患者一直以为是痔疮，未予重视，直到便血加重才来医院就诊。肛指检查见肛管直肠内有炎性息肉，经手术切除，从而解除了患者的病痛。尽管该病人最后的结果很满意，但是如果此时息肉已癌变，就诊可能已经晚了。因此，笔者认为将痔疮和直肠息肉正确区分很重要，特别是与内痔进行区分。

痔疮和直肠息肉两者虽都可出现便血，伴便后有物脱出肛门外等症状，但若痔疮脱出，脱出物质地较软，而只有蒂细长的息肉才可脱出肛门外，且质地相对较硬。另外，两者临床表现亦有不同。

首先，直肠息肉是指直肠内黏膜上的赘生物，而痔疮传统观点认为是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织。内痔是肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团，好发于截石位的3、7、11点处。

其次，直肠息肉肿物蒂小质嫩，其色鲜红，因息肉大小及位置的高低不同而其临床表现有所差异。位置较高的小息肉一般无症状；但当息肉发炎，表面糜烂时，大便往往有鲜血及黏液；直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回。常伴有排便不畅、下坠感等。多发性息肉则以黏液血便、腹泻为主要症状。若息肉并发溃疡及感染，则大便次数增多，稀便内常见泡沫，有时带脓血黏液，有里急后重感。很多息肉积聚在一段或全段大肠称为息肉病。部分患者可以发生癌变，尤以多发性息肉恶性变较多。

痔疮主要症状为便血，痔核脱出，肛门不适感。初期(I期)痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。中期(Ⅱ期)痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少。后期(Ⅲ期和IV期)痔核更大，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。

最后，两者一般都无全身症状，但后期有的可出现大便困难、体重减轻、消瘦