崔先生是一名农民,今年51岁,4个月前突然出现四肢近端肌肉疼痛、无力。最近一段时间双手不能上举,偶尔会有吞咽困难,同时双肘伸侧、颜面和颈后部等部位均出现红色粟粒大小斑丘疹,赶紧到医院检查。
经医院检查诊断为皮肌炎
肌电图显示为肌源性损害,皮肤活检:慢性非特异性炎症。肱二头肌活检:灶性肌纤维变形、坏死,间质少许淋巴细胞浸润。胸部CT平扫:肺间质纤维化,少许心包积液。体检:抬头稍困难,四肢近端肌肉压痛明显,双上肢肌力3级,双下肢肌力3+级,周身皮肤弹性差,但无变硬、变紧之感。舌质淡红、苔薄黄微腻,脉弦滑略数。诊断为皮肌炎,中药辨证应用清热解毒、凉血消斑之剂。
清血解毒汤加减治疗30余剂症状好转
给予清血解毒汤加减,药方:生石膏、知母、生甘草、元参、水牛角、双花、大青叶、生地、丹皮、赤芍、白花蛇舌草、玳瑁、羚羊角等味。
治疗6天后热退症减,改甲泼尼龙40mg口服,日一次。上方将生石膏、知母、羚羊角易为土茯苓、连翘、白薇继服。
36剂后皮疹大部消退,肌肉疼痛有所好转,但仍然乏力,舌暗、苔薄、脉弦细略数,证情处于稳定缓进期,此时宜用养阴清热、活血通络法治疗。
改用活血解毒汤治疗30余剂症状恢复正常水平
方选活血解毒汤,药方:黄芪、太子参、白术、怀山药、丹参、鸡血藤、鬼箭羽、白花蛇舌草、桂枝、山萸肉、杜仲、秦艽、七叶一枝花等味,并加服“五痹胶囊”,甲泼尼龙减至20mg口服,日一次。
先后变化应用30余剂,皮疹消退,肌痛消失,肌酶除LDH尚高外(228U/L)其余症状恢复正常水平。
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