重型再生障碍性贫血如何预防感染和治疗

重型再生障碍性贫血(SAA)是骨髓造血功能衰竭导致的全血细胞减少综合征，患者出现贫血、感染和出血等症状。由于输血技术的发展，贫血和出血导致SAA患者的死亡逐渐减少，感染导致的死亡成为SAA治疗失败的最主要原因。因此，SAA患者感染的预防与治疗至关重要。

非重型SAA(NSAA)患者感染发生率低，相关病死率低，因此，不需要进行常规感染预防。SAA患者感染发生率高，相关病死率也高，因此必须进行感染预防。既往由于考虑耐药菌的出现，对于感染预防不积极，导致感染相关病死率高。肿瘤化疗患者根据中性粒细胞下降的程度和持续时间不同分为低危组和高危组，借鉴这一标准，所有的SAA患者均为高危患者。预防感染的措施包括：体外环境的卫生和体内微生物的控制。体外环境卫生包括：层流无菌病房、高压无菌饮食、药浴、漱口、薄荷油滴鼻、避免皮肤黏膜损伤（除非必需，不建议深静脉置管）等。药物预防：氟康唑预防应用可以有效减少念珠菌感染发生率，但是，由于SAA患者曲霉菌感染的发生率和病死率都很高，我们常规应用覆盖曲霉菌的药物进行预防，如伊曲康唑和伏立康唑等。SAA患者卡氏肺孢子虫肺炎发生率也日益增高，多选用丙硫醚进行预防。

一旦SAA患者出现发热症状，应该考虑到感染的可能性。在对患者血液、尿、痰及其他可疑部位进行微生物培养后，立即给予广谱抗生素进行治疗。抗生素的选择依赖于本科室微生物的流行情况及药物敏感性。通常SAA感染患者初始广谱抗生素应该覆盖革兰阴性杆菌和阳性球菌。如果广谱抗生素治疗后24~48h，患者感染没有明显好转甚至恶化，应该加用抗真菌药物。由于SAA患者侵袭性曲霉菌感染发生率较高，建议初始抗真菌药物覆盖曲霉菌。如果微生物培养出现阳性结果，再根据培养结果调整药物，适当降阶梯治疗。