肝腹水早期症状不明显，容易被误诊为其它相似疾病，如肥胖、消化不良等，要确诊有赖于正规的检查，主要包括病史检查、体格检查、腹部超声、诊断性腹水穿吸等。
1、病史检查：不同病因引起的肝腹水，都具有各原发病的病史，由肝脏病引起的腹水，多有肝炎或慢性肝病史。
2、体格检查：肝腹水体格检查包括仰卧位扣诊，检查胁部浊音增加，除此之外还常有面色晦暗或萎黄，皮肤巩膜黄，面部颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌，腹壁静脉曲张，肝脾肿大等体征。
3、腹部超声：腹部超声可用以检出肥胖患者的腹水，可以指示有多处腹部手术疤痕以及有血清甲胎蛋白异常患者的准确穿刺位点，检出肝恶性肿瘤，诊断性腹水穿吸(20ml)。
4、诊断性腹水穿吸：适用于最近发生的临床明显腹水患者或一般情况恶化的肝硬化腹水患者可进行诊断性腹水穿吸，穿吸时不需要预防性输注新鲜冷冻血浆或血小板。
Tips：腹水分析步骤
常规获取白细胞计数和分类以及总蛋白和白蛋白浓度+血清白蛋白，如结果异常应对另一个腹水标本作非常规试验，血清-腹水白蛋白梯度高见于弥漫性实质性肝疾病以及闭塞性门静脉和肝静脉疾病。
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