肝腹水发病初期几乎无明显症状，易与其他疾病相混淆，因此应注意鉴别，其鉴别依据主要包括腹水蛋白、腹水铁蛋白、腹水溶菌酶、腹水酸碱度、腹水肿瘤标记物、腹水染色体核型及血性腹水等。
1、腹水蛋白：恶性肝腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g/L以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5，或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小。
2、腹水铁蛋白：渗出性腹水如铁蛋白>500ug/L或铁蛋白腹水/血清比值>1.0，常提示恶性腹水。
3、腹水溶菌酶：癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生，因此肿瘤患者渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高。
4、腹水酸碱度：当出现炎症时腹水pH<7.3，如>7.4，则提示恶性腹水。
5、腹水肿瘤标记物：恶性腹水患者癌胚抗原(CEA)>15ug/L，如腹水甲胎蛋白升高，则可能为原发性肝癌转移。
6、腹水染色体核型：恶性腹水中有较多的染色体分裂象，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变，非癌腹水则无变异。
7、血性腹水：若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/L，红细胞：白细胞>10：1，则可能出现肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤。
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