肝腹水是重型肝炎、肝硬化的最突出表现之一,进行视诊、触诊、叩诊、听诊能够初步判断是否存在腹水,是早期发现腹水的常用方法,对少量腹水患者进一步检查有重要意义。
1、视诊:腹水可导致腹胀,大量腹水可直接从外观判断,当腹水量较少时可以通过双肋膨出来识别。需要注意的是,腹胀特异性很差,肥胖、积气、肿瘤和妊娠等其他情况均会导致腹胀,肝硬化患者中应用乳果糖也可能导致积气腹胀,应注意结合病因进行判断。
2、触诊:液波振颤征在诊断腹腔积液上特异性很高,但敏感度最差,手指直接在所要检查的部位快速戳动,有液波振颤征时往往腹水很多并且很明显。
3、叩诊:当有肋部膨出时,仰卧位的患者肋部浊音应该从鼓音的区域向外叩诊得到,与腹胀,肋部膨出和液波振颤相比,移动性浊音是最敏感的,能够检测少到120ml的腹腔积液。
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