无症状心肌缺血是由于冠状动脉循环不畅而出现心肌缺血，却不产生心绞痛，患者也无其他不适症状。无症状心肌缺血患者并无疼痛等临床症状的原因如下：
血浆内啡肽升高
无症状心肌缺血患者血浆中内啡肽浓度高于有症状性心肌缺血者，内啡肽是一种很强的镇痛物质，内啡肽拮抗剂可使无症状心肌缺血患者产生缺血症状。
这说明血浆内啡肽浓度增加导致痛阈升高是引起心肌缺血无痛的原因之一。
致痛物质未达到痛阈
发生心肌缺血后患者可相继出现钾丢失、乳酸堆积、先舒张功能减退、后收缩功能减退、心电图变化和心绞痛等一系列改变，心绞痛是心肌缺血出现最晚的表现。如果心肌缺血的范围小、沉重轻及持续时间短，缺血心肌所释放的混激肽、前列腺素及5—羟色胺等致痛物质未达到痛阈值而表现为无痛性。
疼痛警报系统损害
机体存在保护性疼痛警报系统，心肌缺血时产生疼痛，提醒患者减少或停止活动并及时就诊服药，从而保护心脏免予发生进一步的缺血、大面积心肌梗死、广泛的冠脉病变、糖尿病等。
疼痛警报系统的损害会降低机体对致痛物质的敏感性，患者感觉不到任何不适症状。
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