慢性乙肝明确治疗目标以建立正确的策略

最新欧洲肝病学会《慢性乙型肝炎病毒感染诊治指南》指出，慢性乙肝的治疗目标分为三个阶段。最基本的治疗目标是通过药物有效抑制病毒复制;其次是满意的治疗终点，实现e抗原血清学转换(即血清指标从“大三阳”转为“小三阳”);最后是理想的治疗终点，实现表面抗原清除或同时表面抗体产生，即达到临床治愈。

目前采用的慢性乙肝治疗药物主要有两大类，口服抗病毒药物和干扰素类药物。北京佑安医院陈新月教授表示，对比两种药物的不同效果，长效干扰素和口服抗病毒类药物都可以实现抑制病毒复制，即达到最基本的治疗目标。但在达到满意的治疗终点上，长效干扰素实现e抗原血清学转换的比例要高于口服抗病毒药物。此次SWITCH研究充分证实，长效干扰素在满意和理想的治疗终点上优于口服抗病毒药。

SWITCH是国际上首个针对口服抗病毒患者加(换)用长效干扰素的多中心临床研究。结果显示，口服抗病毒药物治疗疗效较好的慢性乙肝患者(病毒低于检测线，e抗原水平低的患者)，在原有治疗的基础上加(换)用长效干扰素，在48周的有限疗程内，10%的患者出现表面抗原消失，实现临床治愈，而继续使用口服抗病毒药物的患者没有一例达到这一目标。原先使用口服抗病毒药物治疗过程中e抗原消失且表面抗原水平低的患者疗效更好，加(换)用长效干扰素后达到表面抗原清除的几率更高，可达25%。因此，长效干扰素在维持停药后的持久疗效方面更有优势。而口服抗病毒药物一旦停药，病毒便会继续复制，复发的风险高，部分患者还会面临耐药问题。

目前，大多数患者认为慢性乙肝需要终身服药，或者对自己所能达到的治疗效果认识不清，从而错失了获得更好疗效甚至达到临床治愈的机会。陈新月教授鼓励患者，在实现最基本的抗病毒治疗后，应该与医生积极沟通，并尝试新的治疗方式，以争取更好的疗效。中国工程院院士庄辉教授也建议，在慢性乙肝的治疗中，应根据患者的具体情况，明确治疗目标，建立正确的治疗策略，尽早取得更好的治疗效果。