肝腹水的形成是多种因素综合作用的结果，肝硬化时由于肾脏血液动力学的明显改变，出现有效血容量减少、肾血管异常收缩、肾血流量重新分配时，就可能导致钠和水的潴留，从而促使和加重腹水的形成。
(1)有效血容量减少
肝硬化对内源性扩血管物质的传导途径受损引起的对缩血管物质的低反应性，造成高动力循环-内脏血管扩张，有效血容量降低，肾脏灌注量也降低，血浆中心钠素相对不足或机体对心钠素的敏感性降低致钠水潴留，促使腹水形成。
(2)肾血管收缩
肝硬化患者有效血容量的降低、肾灌注量的不足、肝细胞衰竭、侧支循环形成等均可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活力增强，释放去甲肾上腺素引起肾动脉收缩，使患者排尿量减少，出现腹水
(3)肾血流量重新分配
肝硬化患者门静脉压增高，肾血流量减少，肾血管强力收缩，导致髓质部的血流相对增多，肾小球滤过率降低，重吸收增加，可导致患者出现少尿、无尿以及水、钠潴留，从而引发腹水
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