肾盂肾炎的分类治疗

肾盂肾炎是常见的上尿路感染性疾病，多种致病菌都引发此病，临床上针对急性肾盂肾炎、再发性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎，需针对具体病情采用不同药物进行治疗。

急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎应在留取尿标本作常规和细菌培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效的药物治疗，常用的药物轻者用口服头孢噻肟、头孢曲松等;中、重度者静脉给药或联合给药，可用喹诺酮类、氨基糖苷类药、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮及β-内酰胺酶抑制药等。对耐药菌株或L型细菌，碳青霉烯类亚胺培南-西司他丁钠(泰能)可收到良好的治疗效果。药物选择得当，24小时内见效，若72小时无效应按细菌培养药敏试验结果调整用药。总疗程2周。停药后1周、1个月应复查尿常规和细菌培养。

再发性肾盂肾炎

再发性肾盂肾炎为复发和重新感染引起，其中重新感染占80%。每半年再发2次或每年再发3次者，又被称为反复发作性肾盂肾炎。再发性肾盂肾炎应按急性肾盂肾炎选用抗生素，频繁发作者应注意预防或用长疗程小剂量抑菌药。若无效可根据药物敏感试验用小剂量抑菌法治疗半年以上。并应注意对以下情况的处理：①前列腺增生的男性患者，或糖尿病患者膀胱壁增厚肌束增生形成小梁，老年妇女膀胱颈肥大尿路梗阻患者，除用抗生素外，应酌情予改善尿路梗阻的措施;②对于生物膜性感染症，大环内酯类和喹诺酮类药物有效，需长期置管者应投以小剂量抗生素抑菌法，并定期行膀胱冲洗;③一些慢性疾病患者合并反复发作的中、重度肾盂肾炎，可适量静脉滴注免疫球蛋白等。

慢性肾盂肾炎

对慢性肾盂肾炎的治疗，重要的是对易感因素的治疗;对急性发作期的治疗则与急性肾盂肾炎的治疗相同，但肾功能不全者使用某些药物要根据内生肌酐清除率调节药量。对无症状带菌者可用小剂量抑菌法治疗。由于慢性肾盂肾炎具有局灶肾间质纤维化和肾小管萎缩，小血管壁增厚、管腔狭窄等病理改变，为保护肾功能应注意改善微循环，改善肾脏的血运供应，阻止纤维化的发生。