急性重型肝炎的患者常伴有不同程度的脑水肿,可出现头痛、呕吐、嗜睡、视物模糊、血压升高等,严重时可出现瞳孔大小不等,呼吸改变,甚至呼吸骤停,应积极进行治疗。
1、重型肝炎患者颅内压>8kpa时应用药物治疗往往难以奏效,因此出现颅内压升高时应及时用20%甘露醇0.5~1.0g/kg快速静滴以提高血浆渗透压,如患者肾功能正常,可重复使用甘露醇。当血浆渗透压增高达320mOsm/L,甘露醇则失去作用。
2、出现肾功衰竭的重型肝炎患者可采用血液透析或腹膜透析,但当颅内压降低时不宜采用,避免持续透析发生颅内压反跳性增高。
3、顽固性颅内压增高的患者可以用巴比妥类药物诱导昏迷,开始用戊巴比妥5mg/kg静注,之后以每小时1~3mg/kg静脉输入,其间应严密监测颅内压和动脉压。
脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差,目前认为,脑水肿患者颅内压应维持在2.7kPa以下,脑灌注压在6.7kPa以上。
Tips:除了积极治疗降低颅内压,并发脑水肿的患者还应尽量减少促进颅内压增高的因素,如咳嗽、呕吐、打喷嚏、颈静脉受压、动脉压升高、血管扩张剂、频繁变动体位、躁动、发热、严重低氧血症等。
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