精索静脉曲张合并不育或有明显症状者，目前主张手术治疗，其原理是通过阻断精索内静脉的反流，改善睾丸的供氧，降低睾丸温度，从而达到改善睾丸生精功能的目的。
双侧精索静脉曲张II度-III度的病人适宜早期进行手术治疗，以防睾丸生精功能的进一步损害。60%-80%的病人术后精液参数明显改善。
腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术自1990年开始用于临床，它的结扎部位与经腹膜后精索静脉曲张高位结扎术相同，手术效果也相近。与开放性手术相比，腹腔镜手术有以下优点：
1、视野清晰，精索动、静脉被放大，结扎方便，不易漏扎；
2、结扎位置高，不易损伤输精管；
3、对双侧精索静脉曲张的病人无须增加手术切口；
4、创伤小，恢复快，住院时间短。当然，它也有缺点：须全身麻醉，手术费用高，建立气腹时容易损伤肠管。
对于单侧精索静脉曲张者，腹腔镜高位结扎术和小切口经腹膜后精索静脉曲张高位结扎术并无明显的优劣之分。
对于双侧和复发的精索静脉曲张，以及有过腹股沟手术病史的病人，可以优先考虑腹腔镜手术，精索静脉曲张手术治疗后能使20%-60%的妻子自然受孕。
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