中医认为骨质疏松多由先天禀赋不足，后天调养失宜，久病失治，老年衰变，用药失当引发，其发病机制主要有以下四点。
肾藏精，主骨生髓，为先天之本。
肾虚则肾精不足，骨髓失养，可出现腰背酸痛、胫膝酸软等骨质疏松症状。中医的肾涉及内分泌、神经、免疫、代谢等多种功能，对全身的生理功能起多种调节的作用。研究表明，肾虚患者下丘脑-垂体-性腺轴功能减退，性激素水平下降，进而引起成骨功能下降，使单位体积内骨组织含量减少，发生骨质疏松。
脾虚
脾主运化生肌，是气血津液生化之源，为后天之本。脾旺则四肢强健，脾虚则无以生髓养骨，导致疾病的发生。脾胃虚弱可以影响胃肠对钙磷等微量元素、蛋白质及氨基酸等营养物质的吸收，导致骨质疏松。
血瘀
血的运行必须依赖气的推动，气虚无以推动血行，必成血瘀。骨质疏松症的血瘀是在肾虚和脾虚的基础上产生的病理产物。血瘀阻滞经络，反过来又加重病情。有学者发现，雌激素水平下降，患者的血液流变学出现粘、浓、凝聚状态，而雌激素水平和I型原发性骨质疏松症的发生关系密切。还有人发现男性原发性骨质疏松症与血流变学指标有明确关系。
肝郁
肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肾的精气有赖于肝血的滋养。
若肝失调达，则肝郁耗血，可致肾精亏损，骨髓失养，肢体不用。调查表明，绝经期早的妇女比同龄正常妇女骨密度低。多数妇女在绝经后表现出肝郁诸证，同时骨量迅速下降，证明肝郁与骨质疏松有密切的关系。
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