新生儿面瘫可因宫内或分娩时创伤或产钳伤所致,可表现为各支完全麻痹、各支轻瘫、下支轻瘫等等。
对全部新生儿面瘫部位都应进行充分的评定和追踪观察,应确定瘫痪范围和程度,为此可将患儿分为四组。
第一组:出生后三天内看到面瘫,面神经兴奋性试验能引起兴奋性,表明其远端神经、运动终板和面肌都存在,且功能正常。对此种患儿应以神经兴奋性试验追踪观察到有功能恢复的证据为止。
第二组:能引出兴奋性,但兴奋阈值明显升高,表明即将出现除神经变化。损伤可能发生在分娩过程中,对于此种患儿还需要进行颞骨断层摄片、听反射试验和Schirmer试验。
第三组:不能引出兴奋性,提示面瘫发生在宫内,非产伤所致,应考虑面神经和(或)面肌缺如,可通过电刺激验证,如果没有反应,可能是因为没有面神经或面肌,如果有纤维颤动电位则提示有面肌存在。对此种患儿应进行颞骨断层摄片、听反射试验和Schirmer试验。
第四组:出生三天以后看到的面瘫,这种情况相对比较复杂。首先需要作面神经兴奋试验,有兴奋性提示有正常的运动轴索,此时应连续刺激以确定功能的正常程度,如不能引出兴奋性,应行肌电图检查。如肌电图电刺激无反应,表明无面神经或面肌,如有纤维颤动电位表明面肌正常,应行断层摄片和病变部位定位。如肌电图电刺激有反应,但阈值升高,或X线片、体征上证明是颞骨内段损伤时,应进行探查。如不能引出兴奋性,肌电图呈电刺激无反应状态,多提示先天性损害,则需进行肌肉活检,肌肉活检证明无面肌时的患儿,可在适龄用颞肌或嚼肌行动力肌转移面部再造术,如果面肌正常,而是先天性面神经轻瘫,则需进行两年以上的追踪以确定畸形程度。
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