77岁的张大爷,4年来一直有口干、眼睛干、鼻干的症状,最近一年只能食用一些流食,哭泣时没有眼泪,并且反复出现腮腺肿大,伴皮肤发干,大便干燥。
服用中药治疗后没有明显效果,反而出现肾功异常,肌酐最高182umol/L,尿素氮最高12.2mmol/L,因此再次到医院就诊。
医生询问既往病史得知张大爷患有“全身反复皮疹”已有10多年,其皮疹为斑丘疹,并且伴发瘙痒,于是考虑为“过敏性皮炎”,但经过抗过敏治疗无效。
于是进行辅助检查:自身免疫抗体三项ds-DNA为阴性,抗中性粒细胞胞浆抗体为阴性,ALP39%↓,CH507U/ml↓,IGG38g/L↑,IGM0.5g/L↓,IGE355.8IU/ml↑,C30.28g/L↓,C40.02g/L↓,舌下未见唾液池,口腔静态唾液总流率小于0.1ml/15min。
经以上检查诊断为干燥综合征,并且合并肾功能不全。给予美卓乐,每次16毫克,每天一次;羟氯喹,每次0.2毫克,每天两次。
治疗7天后,张大爷口干、眼干、鼻干症状明显减轻,同时皮疹小腿,于是联用来氟米特,每次10毫克,每天一次。张大爷用药20天后肾功指标逐渐下降,用药3个月后肾功恢复正常。现患者美卓乐已逐渐减量为每次8毫克,病情无反复。
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