再出血是高血压性脑出血患者术后致死的重要原因,术中有新鲜血液流出,术后复查CT大于术前血肿量则高度怀疑再出血,死亡率及致残率较高。
颅内血肿粉碎穿刺治疗创伤小、耐受性好,术前做好相应的预防准备工作,有助于减少高血压脑出血患者术后再出血几率。
1、确定手术时间:发病后6小时内患者出血凝血尚未充分,不宜过早进行手术,如病情允许在6小时后穿刺更稳妥。
2、确定抽吸量:首次抽吸量应结合手术时间而定,抽吸量不宜过大,6小时内手术建议血肿清除量应小于原血肿量的40%。发病6-8h手术清除量应小于原血肿量的70%,延期手术尽量抽吸。
3、控制血压:脑出血急性期血压不稳定、波动大,术前应注意血压监测,术前血压切勿低于患者的基础血压,控制在140-170/75-90mmHg较合适。
Tips:颅内血肿粉碎穿刺术前如何维持血压稳定
躁动不安者给予安定10mg缓慢静注,避免应用氯丙嗪,以免使血压降低明显,不利于病情的观察。难于控制的血压,可选用硝酸甘油经微量泵持续缓慢静脉滴注,维持血压稳定。
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