为什么慢性肾功能不全的患者常会发生贫血

各种肾脏疾病，当病情进展恶化导致慢性肾功能衰竭或尿毒症后常会引起贫血。当肾功能低下，血液中尿素氮升至17.9mmol/L以上，肌酐达到354p.mol/L以上时，贫血几乎成为必有的表现。

慢性肾功能不全引起的贫血由多种因素所致，分别叙述如下。

（1）肾脏不仅仅是一个排泄器官，也是一个内分泌器官，促红细胞生成素就是由肾组织分泌的。促红细胞生成素是一种对红细胞的增殖、成熟与释放起重要调节作用的物质，当多种肾脏疾病晚期引起肾功能衰竭，使大量肾脏组织和肾小球旁器受到破坏时，则促红细胞生成素分泌减少，甚至缺乏，致使红细胞生成受到障碍而发生贫血。同时，肾功能衰竭病人血浆内存在一种抑制促红细胞生成素的物质，并且病人骨髓对促红细胞生成素的反应性也减退，这两种因素会加重红细胞的生成障碍而加重贫血。

（2）约有1/3-1/2慢性肾功能衰竭病人合并有血小板功能障碍，可发生皮下出血、胃肠道及生殖泌尿道出血，造成贫血的加重。

（3）慢性肾功能衰竭病人体内毒性代谢产物的积聚，造成红细胞存在种种代谢障碍。使得红细胞生存时间缩短，也就是红细胞的寿命缩短。另外慢性肾功能衰竭病人存在肾血管内膜异常和管腔狭窄，如果同时存在高血压，则流经该处的红细胞受到机械性因素作用就能变形，容易被破坏，这也是红细胞寿命缩短的一种原因。

（4）慢性肾功能衰竭病人体内的毒性代谢产物，不仅影响成熟红细胞的活力，也影响幼红细胞的活力，故这些病人体内的红细胞对铁的利用率减低，造成血红蛋白合成障碍，导致贫血，也称之为红细胞的无效生成

（5）铁缺乏或叶酸不足和营养不良。

（6）慢性肾功能衰竭病人血浆容量往往增多，血液相对稀释，造成血红蛋白浓度和红细胞压积更为减低，加重贫血的发生。