治疗精索静脉曲张手术是行之有效的方式

虽然对精索静脉曲张所致不育的治疗已采用了不少办法，也的确取得了一些成功，但从精索静脉曲张所致不育的发生率与治疗后患者配偶的受孕率比较，还不甚满意，其主要原因是对精索静脉曲张的发生及其导致不育的机理尚然而手术治疗精索静脉曲张一直是行之有效的方法。

(1)手术治疗

适应证：由于精索静脉曲张程度与精液质量之间并不成正比，因此，目前对精索静脉曲张手术治疗的适应证也无统一标准，但一般原则是凡精索静脉曲张引起不育的诊断一旦确立，弋丽无其他原因的，应及时手术。

手术方法：①精索静脉高位结扎术：是目前最常用的方法，可有效地阻止精索静脉曲张存在的血液返流，改善睾丸的生精微环境，通常采用经腹股沟精索内静脉高位结扎术或经腹膜后精索内静脉高位结扎术两种途径。②精索静脉高位结扎加转流术：是20世纪80年代后开展的一种结合显微外科技术的方法，通过高位结扎加转流，可以立即解除睾丸血液回流障碍，改善睾丸的生精微环境。方法是精索内静脉高位结扎后，将精索内静脉的近睾丸端与腹壁下静脉或大隐静脉行端端吻合，或与髂外静脉行端侧吻合。通过手术前后测定精索内静脉的压力及血气分析，认为转流可使精索内静脉压力降低、血氧分压及血氧饱和度升高。③尚有一些新兴方法，因各种原因还未广泛应用，如精索静脉显微解剖结扎术、选择性精索内静脉栓塞疗法等。

(2)药物治疗

尽管目前对精索静脉曲张引起的不育尚无特效的药物治疗，但某些药物在手术治疗前后作为辅助手段却是有益的，能促进精液质量的改善和提高生育力。

人绒毛膜促性腺激素：是精索静脉曲张手术后最常用的药物，可激发睾丸间质细胞产生睾酮及促进睾丸曲细精管生精。一般对未做手术或手术前卵泡刺激素水平较高、睾丸有透明样变性或萎缩的病人效果不佳。

睾酮：小剂量睾酮可促进睾丸生精，对于拒绝手术的病人，可试用。

克罗米芬：主要作用为促进垂体促性腺激素的分泌，继而促进睾丸的生精功能，对于拒绝手术的病人，可试用。

其他药物：由于精索静脉曲张不仅可引起精子密度降低、芳畸形增多，往往也引起精子活力减弱。因此，改善精子活力可增加受孕机会，可应用治疗特发性弱精子症的药物进行治疗，如三磷酸腺苷、己酮可可碱、精氨酸、维生素E以及中药等。