精索静脉曲张的发病因素和发病机理是什么

精索静脉曲张的发病因素与血管内压力、胡桃夹现象、静脉瓣膜功能障碍、精索静脉管壁组织结构异常、精索静脉解剖变异等有关。

血管内压力：左侧精索静脉行程较右侧长8~10cm，并呈直角进入左肾静脉，加之人的直立姿势影响血液回流，血管内静水压力高，血流阻力较大，Shafik实验证实精索静脉左侧内血压较右侧升高明显。

胡桃夹现象(NCS)：左精索静脉在肠系膜动脉左侧汇入左肾静脉，左肾静脉走行于肠系膜上动脉和腹主动脉形成的夹角内并汇入下腔静脉，正常时此夹角为5。～60。，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等充塞，使左肾静脉不受压。

静脉瓣膜功能障碍、关闭不全：有学者对曲张精索静脉和正常的精索内静脉进行对照研究，发现静脉内有瓣膜，瓣膜基部为纵行平滑肌纤维;曲张静脉瓣膜根部的平滑肌纤维增生肥厚，发生机化，影响其关闭程度和时间，造成血液反流。

精索静脉管壁组织结构异常：血管外膜是组成血管的重要结构。

精索静脉解剖变异：精索内静脉在上行过程中常发出分支与肾血，分别汇入髂内静脉、髂外静脉和股静脉，上述各静脉之间存在着相互连接的交通支。

精索静脉由精索内、精索外静脉及输精管静脉组成，三组静脉在阴囊内相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。睾丸、附睾静脉形成的蔓状精索静脉丛，于腹股沟管内汇成1～2条精索内静脉，在腹膜后继续上行，左侧精索静脉成直角进入左肾静脉。右侧则在右肾静脉下方约5cm处形成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉者为5%~10%。精索外静脉由提睾肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进入腹壁下静脉、腹壁上静脉、阴部浅静脉和阴部深静脉，最后汇入髂外静脉。输精管静脉在腹股沟管内环处随输精管进入盆腔，汇人髂内静脉。精索内静脉走行较长，如静脉瓣发育不良、受损或闭锁不全及静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因，可造成其内压增加，血液回流受阻，易发生精索静脉曲张。所谓精索静脉曲张实际上主要为精索内静脉曲张。