感染人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌发生的前提条件。但是,从人乳头瘤病毒感染到宫颈细胞发生癌变,至少需要5年~10年甚至更长时间,因此将宫颈癌的前期病变“扼杀”在摇篮里,可以有效预防宫颈癌的发生。
那么,宫颈癌筛查中的异常情况应该如何处理呢?
首先,大部分轻度宫颈上皮内瘤变的患者可以自然消退,一般无需治疗。原则上来讲,对于未生育女性,可以保守观察,6~12个月后重复宫颈细胞学和阴道镜检查,或进行人乳头瘤病毒DNA检测。
如果轻度宫颈上皮内瘤变持续存在,则应考虑物理治疗,如激光、微波或电熨、冷冻等。
其次,中度和重度子宫颈上皮内瘤变患者发生宫颈癌的风险明显增加。因此,原则上均应进行宫颈锥切手术,以便及时发现宫颈管内隐匿的病变,为后续治疗提供准确的组织病理学依据。但由于宫颈锥切手术可能对生育功能有影响,因此对于年轻尚未生育的患者来讲,需要经过阴道镜专家检查评估后,每4~6个月重复宫颈细胞学和阴道镜检查,但患者未来妊娠有发生早产或胎膜早破的风险。
最值得重视的为重度子宫颈上皮内瘤变,如果锥切手术后标本检查是宫颈浸润癌,就需要进一步扩大手术,实施广泛子宫切除手术和盆腔淋巴结清扫。
并且患者在手术后应定期随访,每4~6个月重复宫颈细胞学和阴道镜检查,连续2次结果正常后,转入每年一次的常规筛查,发现异常则及时处理。
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