宫颈癌鉴别诊断

确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部X线片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等。

1.子宫颈糜烂可有月经周期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，擦拭后也可以出血，故难以与早期宫颈癌鉴别。可做阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。

2.子宫颈外翻外翻的黏膜过度增生，表现也可呈现高低平，容易出血。但外翻的宫颈黏膜弹性好，边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。

3.宫颈湿疣表现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。

4.子宫内膜癌有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见有癌组织堵塞，确诊需做分段刮宫送病理检查。

5.子宫黏膜下肉瘤或内膜息肉多表现为月经过多或月经延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可鉴别诊断。

6.原发性输卵管癌阴道排液、阴道出血和下腹痛，阴道涂片可能找到瘤细胞。而输卵管癌宫颈内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物。如包块小而触诊不明显者，可通过腹腔检查确诊。

7.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓常表现为阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞，病理检查即可证实。但也要注意两者并存的可能。

8.其他如宫颈良性病变、子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等可借助活检与宫颈癌鉴别。

4.阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上，或肿瘤固有荧光检测阳性患者，应在阴道镜检查下，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活组织检查，以提高诊断正确率。

5.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。选择宫颈-柱交接部的3、6、9、12点处取4点活检，或在碘试验、肿瘤固有荧光检测、阴道镜观察到的可疑部位取活组织做病理检查。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。若宫颈刮片为Ⅲ级或Ⅲ级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

6.宫颈锥切术当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检阴性或活检为原位癌但不能排除浸润时，均应做宫颈锥切术，并将切下的宫颈组织分成12块，每块做2～3张切片检查以确诊。但现在有多种辅助检查，再加上宫颈多点活检及宫颈管刮术可代替绝大多数的宫颈锥切术，所以目前已很少做诊断性宫颈锥切术。